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Le pari d’un avis citoyen sur notre système de santé   La conférence en vidéo

Quel système de santé voulons-nous et comment devons-nous l’utiliser et le financer pour qu’il soit viable ?

Avec ses 240 milliards d’euros de dépenses annuelles, notre système de santé est menacé par la crise économique et celle de nos finances publiques. Est-il encore viable ? Comment le réformer pour le préserver ? A la différence d’autres pays, les réponses à ces questions ne font pas consensus parmi les partis politiques et les organisations syndicales. C’est pourquoi l’Institut Montaigne a décidé de recourir à une méthode innovante et rigoureuse : réunir 25 citoyens de tous horizons afin de leur donner la parole sur ces enjeux cruciaux. Vous trouverez sur ce site un avis citoyen, fruit de leurs réflexions et rédigé intégralement par eux, ainsi que les coulisses de cette expérience inédite. » Laurent Bigorgne Directeur de l’Institut Montaigne

Un documentaire inédit dévoile en images la conférence de citoyens organisée par l'Institut Montaigne sur notre système de santé et son avenir. D’octobre à décembre 2012, ils ont préparé et rédigé, à l’issue de trois week-ends de formations et de débats, un avis proposant des pistes de réforme de notre système de protection sociale. Cet avis citoyen, remis à l’Institut Montaigne, formule des pistes de réformes ambitieuses et acceptables à leurs yeux pour garantir la pérennité de notre système de santé.

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Communauté de communes du Sénonais. Un diagnostic santé pour la mise en œuvre d'un atelier santé ville - 2007

A la demande de la communauté de communes de Sens, l'ORS a réalisé un recueil de données susceptibles d'affiner les orientations de l'action publique en matière de santé sur ce territoire (en vue de la mise en place d'un "atelier santé ville"). Ce diagnostic vise à identifier les besoins de santé de la population au regard des forces et des faiblesses de l'offre existante. Le recueil de données quantitatives et qualitatives concernant la santé des habitants de la communauté de communes de Sens et ses déterminants a été engagé en septembre 2006. Cet état des lieux, partagé avec l'ensemble des acteurs concernés (fin 2006), a été suivi de l'organisation de réunions avec ces derniers en vue de prioriser les problèmes (avec l'aide d'Henri Franchet, consultant spécialiste de la programmation d'actions de santé).   Cette Démarche Participative de Planifiaction a permis leur mise en réseaux et l'identification des axes d'interventions prioritaires. En lire plus sur le site de l'ORS bourgogne

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EMPOWERMENT : UN APPRENTISSAGE SOCIAL 

ATOL © 7 februari 2003

"Dans cette recherche-action, le concept  "Empowerment" est défini comme un processus de renforcement mutuel et des individus et des communautés ou groupements locaux dont ils sont membre. Ce processus aboutit à être davantage capable de façonner leurs vies et la société
dans laquelle elles vivent, conforme leurs propres valeurs et critères.

Cela implique : 

• être capable de décider en toute indépendance sur des sujets qui influencent son mode de vie;
• faire un bon usage des ressources dont on dispose ainsi que des opportunités qui s'offrent pour déterminer de façon de plus en plus autonome ses conditions de vie futures; 
• influencer les décisions qui ont ou auront un impact sur sa situation, par exemple en faisant des groupes de pression pour exercer un contre-pouvoir. Influencer les autres qui décident à notre place et avoir un effet de levier. 

Le renforcement suppose d'une part d'avoir un impact sur et d'autre part « contrôler » l'impact des autres acteurs sur soi. Elle concerne les changements dans les rapports de force. Le pouvoir dit interne n'est effectif que dans la mesure qu'elle nous permet d'avoir une "présence" différente dans la société. On est moins influençable d'une part et on possède un ascendant ou charisme qui automatiquement vous donne une autorité (morale). 

Empowerment a donc trait aux capacités de choisir de manière réfléchie, de conclure des alliances avec d'autres et de prendre des décisions souveraines pour que davantage on puisse ement choisir dans la vie et non subir. Cela commence entre autres par pouvoir dire "non". 

Cependant, l'Empowerment n'a pas uniquement à voir avec la capacité de parler et de se faire entendre, d'avoir accès à l'information et le savoir, accès aux processus politiques et aux ressources financières, sociales et naturelles. Elle inclut également la capacité de donner un sens, une raison d'être et signification et une direction à sa vie. Réfléchir sur et remettre en cause sa condition actuelle dans la société afin de donner davantage de sens et de portée au rôle et la mission particulière de cette personne dans la société.  Lire la suite...

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Diagnostic partagé ou participation au diagnostic ?

Les questions que nous devons nous poser à ce jour sur la participation des usagers, des professionnels dans le cadre de la démarche ASV sont : à quel degré de participation et à quelle étape du cycle de projet l’usager, les professionnels de proximité, les citoyens sont ils mobilisés ? Vous trouverez dans les outils DPP en phase préparatoire : comment programmer la participation à toutes les étapes d'une Démarche Participative de Planification de Programme, de projet. 

Les 3 articles, tirés du Congrès National des ORS, Lyon 2010,  illustrent cette question.

B14a. Le rôle fondateur du diagnostic partage dans la mise en place des projets locaux de santé

B.CALLEN CCAS, Ville de Floirac, France

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Introduction/Objectif Le diagnostic est la première étape avant toute planification de projet. Il s’agit d’une phase exploratoire qui va permettre d’identifier les besoins et les demandes de santé sur le territoire, de repérer les réponses existantes, de cerner la problématique et de rassembler l’ensemble des données qui seront utiles à la mise en œuvre du projet. Il permet d’impliquer, dès la mise en place de la démarche, les professionnels locaux et les habitants et favorise ainsi leur implication future au programme d’actions. Matériels/Méthodes Le diagnostic a été conçu selon une démarche partagée. Il s’est appuyé sur une approche qualitative et participative recueillant la perception de nombreux intervenants. La méthode a reposé sur 5 approches :

1. une compilation de statistiques ;
2. la mise en place d’un comité technique composé de professionnels ;
3. une enquête par questionnaires – 4 questionnaires à destination : des adultes, des jeunes, des bénéficiaires du RSA et des professionnels. Résultat de l’étude à partir de 619 questionnaires traités.
4. des rencontres et des entretiens semi-directifs ;
5. un comité de pilotage pour coordonner la démarche.

Résultats

Définition des axes stratégiques déclinés en objectifs thématiques qui correspondent aux priorités apparues au cours du diagnostic partagé et validées par les partenaires. Discussion/Conclusion Cette approche qui intègre le diagnostic partagé comme étant l’acte fondateur du futur projet local de santé a démontré, à travers l’expérience de l’Atelier Santé Ville de Floirac, toute sa pertinence et son efficacité. Trois piliers apparaissent nécessaires à sa réussite. - Un temps de mise en place plus long qui doit être compris et soutenu politiquement ; - Une démarche qui doit être animée par un professionnel chargé de coordonner et de structurer le projet ; - Une reconnaissance pleine et entière de la place des professionnels et des habitants dans la définition des futures priorités locales de santé.

C15a. La réalisation d’un diagnostic partagé sur le quartier de La Bastide

M. PELLERIN (1). S. VERGNE (1), M. BOURDON (2) (1) Comité Départemental d’Education pour la Santé 87, Pôle de compétences en Education et Promotion de la Santé du Limousin, Limoges, France ; (2) Ville de Limoges, France

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Introduction/Objectif Cette communication présente les méthodes et les résultats d’un diagnostic participatif réalisé par le pôle de compétences en éducation et promotion de la santé en 2009, sur le quartier de La Bastide, situé à Limoges. L’objectif était de mobiliser individuellement et collectivement les habitants, les professionnels et les bénévoles autour de la santé. L’objectif du diagnostic était d’opérationnaliser les recommandations issues du diagnostic de l’O.R.S réalisé en 2006 auprès des professionnels, et pour cela , plus spécifiquement : D’identifier les perceptions des habitants sur leur santé et la santé sur le quartier, de repérer les problèmes jugés prioritaires, les ressources du quartier, les pistes d’action possibles du point de vue des habitants, de restituer le diagnostic réalisé aux habitants, aux professionnels, des habitants. Matériels/Méthodes Les méthodes et les outils ont été élaborés par le peps et l’animateur de l’atelier santé ville. Deux méthodes complémentaires ont été utilisées :

• des « focus groupe », rencontres de groupes déjà constitués, avec des méthodes et des outils d’animation participatifs (photocollage, blason),
• un questionnaire administré en face à face par les intervenants du quartier et les membres du peps.

Résultats

166 personnes ont été rencontrées en groupe et 242 en individuel. Les données recueillies selon les deux méthodes sont convergentes. Les habitants disent que la santé c’est important. Ils ont une vision positive et globale de la santé. L’alimentation est le facteur positif le plus cité, les problématiques rencontrées au quotidien sur le quartier ( le bruit, l’hygiène des rues ou des immeubles, …), les substances psychoactives sont le plus souvent citées comme nuisant à la santé. 9 personnes sur 10 déclarent avoir une couverture sociale, 90% ont un médecin traitant, 23% des personnes enquêtées disent avoir déjà renoncé à des soins. La propreté du quartier, la sécurité, les loisirs et les lieux de rencontre sont prioritairement cités comme pouvant améliorer la vie et la santé sur le quartier. Discussion/Conclusion Les restitutions ont été effectuées auprès des habitants, des intervenants, des élues. Une démarche similaire est engagée sur un autre quartier. Deux questions se posent : comment ces éléments seront-ils pris en compte dans l’élaboration du futur plan local de santé, comment maintenir la mobilisation sur les questions de santé générée par cette démarche chez les habitants et les intervenants ?

C13a. Intérêts et difficultés de la participation des habitants aux diagnostics santé territoriaux 

L. DREAN, B. LEMERY, I. MILLOT ORS Bourgogne, Dijon, France

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Contexte La participation des habitants est aujourd’hui au cœur des préoccupations des promoteurs de projets territoriaux de santé. Les Ateliers santé ville (ASV) témoignent de cette dynamique d’association des habitants à la définition et résolution des problèmes de santé observés. Or rares sont les expériences où la participation des habitants est effective. Les pratiques et les solutions envisagées par les habitants sont souvent réinterprétées par les professionnels de santé. Cependant, lors des phases de diagnostics, le recueil de la parole des habitants par entretiens collectifs peut constituer un levier de participation des habitants aux projets locaux de santé. L’entretien de groupe n’enregistre pas seulement les doléances des habitants interviewés, il révèle leurs compétences et ajustements pour faire face aux problèmes quotidiens. Le contexte dans lequel se délie la parole constitue un espace-temps d’apprentissage de la démarche participative de projet. Objectif L’entretien collectif comme apprentissage de la participation des habitants à la démarche projet. Matériels/ Méthodes Pour des motifs de faisabilité, d'efficacité, l’entretien collectif s'organise à partir de groupes préexistants. Les groupes d’usagers d’une structure sociale peuvent constituer des collectifs dont les membres se connaissent, partagent des difficultés communes, et échangent aisément sur les solutions. L’entretien de groupe est une phase importante de la démarche où se négocient les modalités de la participation entre les usagers, les travailleurs sociaux et les intervenants extérieurs. Cette étape permet de créer les conditions favorables à l’implication des habitants dès lors que le mode de restitution des résultats est adapté.

Résultats

A partir des diagnostics santé réalisés pour la préparation de 5 ASV on constate que :

• la négociation des modalités de l’entretien collectif avec les habitants permet d’organiser cette étape dans des lieux ouverts et familiers favorisant l’implication des habitants dans la phase du diagnostic ;
• l’entretien de groupe facilite la prise de parole des participants et le débat enrichit la réflexion ;
• la parole des habitants permet la reconnaissance des savoirs et compétences profanes.

Conclusion

L’entretien de groupe est un élément nécessaire et complémentaire d'autres méthodes (entretiens individuels, questionnaires auto administrés…) pour impliquer les habitants dans les diagnostics locaux de santé. Cependant, l'association des habitants dans les phases de restitution, puis de priorisation des actions, reste difficile. Elle nécessite que promoteurs, effecteurs des diagnostics locaux aient clairement convenu des étapes et modalités de communication sur la démarche.